Заседания Общественного совета по здравоохранению города Волгодонска

Повестка заседания:

1.О программе государственных гарантий на 2021 (исполнение в медицинских учреждениях г. Волгодонска, получение бесплатной медицинской помощи в частных медицинских учреждениях Ростовской области)

2. О возможности приобретения медицинского оборудования:
-аппарат искусственная почка (острый диализ) для МУЗ БСМП
-электронейромиографии для МУЗ”Городская поликлиника №3 и МУЗ” Детская больниц для.

3 Решение проблем с вакцинацией для людей с хроническими заболеваниями.

4. Разное

По первому   вопросу повестки заседания директор филиала №2 ТОФМС Ростовской области Галину Журба проинформировала о территориальной программе госгарантий на 2021г. утвержденной Правительством Ростовской области 21.12.2020г. №370 и каждый может зайти на сайт ТОФМС и прочитать все, что входит в программу.

Территориальная программа госгарантий это идеальная модель, как должно быть. В таблице №7 все определено: время приема врача, диагностических инструментальных исследований, время приезда скорой помощи, неотложной помощи и многое другое. В настоящее время большой дефицит врачей и в связи с этим сложно выполнять нормативы, определенные в программе. Большой нагрузкой на ТФОМС стал Covid, большие средства уходят на оплату работы ковидных госпиталей. Лечение одного больного в госпитале очень дорогостоящее.
Ростовская область постоянно находится в первой десятке по заболевшим Covid..
Госпиталя финансируются за счет ОМС в полном объеме.
Председатель Общественного совета Вера Тарасенко задала вопрос по поводу длительности ожидания пациентами обследования МРТ, если неврологи говорят, что нужно сделать МРТ, пациента записывают в тетрадь и пациент должен ждать до 14 дней по программе госгарантий , но направление дает отделение МРТ и сколько времени пройдет пока оно попадет к пациенту, неизвестно
Директор филиала №2 ТОФМС Ростовской области Галина Журба ответила, что эти вопросы должно решать Управление здравоохранения и невролог должна объяснить пациенту, что МУЗ «Городская больница» перегружена и в первую очередь принимают больных Covid и необходимо подождать, а потом прозвонить пациенту и сообщить на какое число есть направление на МРТ.
Член Общественного совета Надежда Горбанева, оказавшаяся в такой ситуации, пояснила, что ей сделали МРТ только после того как она потеряла сознание, после которого дали направление к нейрохирургу в областную больницу.
Заместитель начальника Управления здравоохранения Волгодонска Светлана Заболотских прокомментировала ситуацию, пояснив, что пациентов нуждающихся в обследованиях, больше чем может принять МУЗ «Городская больница №1» . Врач должен сам определять, насколько экстренно нужна МРТ, по жизненным показаниям. Пациентам, если они считают, что им срочно нужна помощь, необходимо решать вопрос с руководством лечебного учреждения, если не получается решить с врачом.
Представители диабетического общества также отметили, что врачи в поликлинике не дают направление на УЗИ сердца, не смотря на ранее сделанную операцию на сердце.
Большой проблемой на данный момент является неразбериха которая возникает, когда пациенты, прикрепленные к бывшей поликлинике №1 обращаются за помощью в главную поликлинику, т.к могут получить необходимую помощь в своем теперь отделении №2. В Главной поликлинике их не обслуживают, т.к. они прикреплены по месту жительства к отделению №2. Такое отношение очень негативно отражается на больных.
МУЗ Городская поликлиника №3» вошла в региональную программу по развитию первичной медико-санитарной помощи.
В рамках этой программы в 2022 – 2023г. будет получено дополнительное оборудование, в том числе компьютерный томограф, рентгеновский аппарат и другие.
В программе есть перечень частных медицинских организаций, которые участвуют в территориальной программе по ОМС.
В Волгодонске это глазная клиника «Сокол», медсанчасть №5 ФМБА и гемодиализный центр №2, который является обособленным подразделением ООО «ГЦ Ростов»
Медсанчасти очень мало выделяется по согласованию с Управлением здравоохранения Волгодонска за счет городского плана, по гарантированным объемам. 50 амбулаторно-поликлинических посещений и 2000 консультаций к узким специалистам на год- 2млн руб. из ОМС. Но это только для жителей города.
Медсанчасть по участковому принципу не работает. Жители должны идти туда только с направлением из поликлиники. Необходимо чтобы была договоренность между руководством медсанчасти и поликлиники.
В Гемодиализном центре руководитель Наталья Южакова поводит консультации, по какой-то причине руководитель медицинских учреждений не были об этом проинформированы, нефрологические больные тоже не знали о возможности бесплатных консультаций.
В настоящее время руководитель гемодиализного центра направила письмо в Управление здравоохранения Волгодонска о возобновлении бесплатных консультаций нефрологических больных. Эта информация направлена руководителям лечебных учреждений города.
Директор филиала №2 ТОФМС Ростовской области Галина Журба проинформировала о том, что тест на Covid при госпитализации в стационары городских лечебных учреждений не нужны, Фонд ОМС не оплачивает эти тесты.
Сергей Дмитренко отметил, что работодатели должны быть проинформированы о территориальной программе госгарантий на 2021г. утвержденной Правительством Ростовской области 21.12.2020г. №370.
Галина Журба проинформировала, что в каждом лечебном учреждении есть информация об этой программе на стендах и сайтах. С 2010г. каждый человек индивидуально страхует свою жизнь
Профсоюзы должны информировать своих членов
Вера Тарасенко проинформировала о проекте «Право на здоровье», который реализуется, в том числе и на территории Волгодонска и предложила провести обучение представителей трудовых коллективов по программе госгарантий , поскольку они являются пациентами, с привлечением представителей Управления здравоохранения Волгодонска, ТФОМС.
В функции ТФОМС не водит просвещение трудовых коллективов об их правах пациентов.
К сожалению, никто не читает, размещенную на стендах в лечебных учреждениях, информацию.
Врачи должны исполнять программу госгарантий, пациенты могут и не знать ее. Предложено разместить в лечебных учреждениях телефоны членов Общественного совета по здравоохранению. В Центре общественных организаций разрешено с учетом всех санитарных норм принимать жителей.
Александр Фомин задал вопрос о том, кто оплачивает расходные материалы при операции в глазном отделении МУЗ «БСМП»

Директор филиала №2 ТОФМС Ростовской области Галина Журба предложила пациентам лично обращаться в страховую компанию, чтобы разобрались по каждому страховому случаю. Импортные хрусталики не оплачивает по ОМС. Пациент может сам приобрести хрусталик в специализированном магазине и ему поменяют в лечебном учреждении.
В г. Ростове на Дону в глазной клинике «Эксимер» делают операции и ставят импортные хрусталики бесплатно. Но информации в этом в открытом доступе нет.

По второму вопросу повестки заседания  Вера Тарасенко рассказала о возможности приобретения медицинского прибора электронейромиографии (комплексная диагностика функций мышечной и периферической системы).

. Несколько лет назад диабетическое общество писало письмо о необходимости такого прибора, начальник Управления здравоохранения на тот момент Владимир Бачинский ответил, что прибор входит в стандарты лечения. Когда больные сахарным диабетом ездят в областные лечебные учреждения неврологи назначают платно электронейромиографии. Больным сахарным диабетом обязательно прохождение электронейромиографии. При получении городом этого прибора, он размещен в МУЗ «Городская больница №1». Но он необходим и в МУЗ «Городская поликлиника №3» и МУЗ «Детская больница».

Главный врач МУЗ «Детская больница» Марина Шальнева объяснила, что приобрести такое оборудование, конечно, было бы замечательно. Но, к сожалению, данные исследования не входят в перечень государственных гарантий, поэтому надеяться можно только на спонсоров, который помогут в частном порядке.

В областных эндокринологических центрах этот прибор есть, т.к. входит в стандарты лечения, а для наших лечебных учреждений второго уровня нет такого стандарта.
Нашей детской больнице областной Минздрав выделяет оборудование. В 2020г. -2 аппарата ИВЛ, в 2021г. еще 2 аппарата ИВЛ, в 2021г. более 12млн руб. выделено на оборудование.
На сайте лечебного учреждения вся информация размещается.
Председатель Волгодонской городской Думы –глава города Волгодонска Сергей Ладанов предложил подготовить предложения и депутаты рассмотрят этот вопрос в рамках социальной поддержки, которая оказывается городу.
Вера Тарасенко проинформировала, что ранее вопрос по острому диализу решался. Должен был быть подписан договор с диализным центром г. Ростова на Дону , но до сих пор вопрос не решен.

Главный врач МУЗ «БСМП» Евгений Тарасов рассказал о том, что проблема острого диализа существует, но дорогостоящее оборудование (5 млн. руб.)+ расходные материалы, для «искусственной почки» себя не окупит.
Руководство больницы сделало расчет и определило количество пациентов нуждающихся в остром диализе в месяц. Получилось 2 пациента.
Любая медицинская методика, чтобы ее внедрить должна себя оправдать, если врач два раза в месяц будет делать операции, какое качество диализа будет .
Минздрав Ростовской области выделили БСМП реанимобили и никто из нуждающихся не остался без острого диализа. (3 часа и больной в Ростовской больнице)
В больнице нет для острого диализа свободной площади. В БСМП 30 процентов дефицита площадей.

Евгений Тарасов обратил внимание на другую острую проблему – нехватку наркозно-дыхательных аппаратов. Должно быть семь аппаратов и 1 должен быть в запасе. Их всего три, износ – сто процентов, постоянно приходится проводить ремонт, по-хорошему их пора списывать. Аппаратов ИВЛ в БСМП четыре, а нужно девять. Два наркозных аппарата больнице передала Ростовская атомная станция, но они предназначены для вспомогательного дыхания. В целом же ситуацию с наркозным оборудованием нужно решать как можно скорее.

Руководство больницы неоднократно обращалось в разные инстанции по этим вопросам.
Сейчас вся наркозно-дыхательная аппаратура в госпиталях. Большая надежда, что после спада пандемии проблема будет решена. Больница оказывает экстренную помощь и любая нештатная ситуация может привести к негативным последствиям.
Исследования СКТ в течение года работает стабильно, в больнице есть квоты для поликлиник, районов, если нужно сделать СКТ в ускоренном режиме, вопрос решается
Скорая помощь всегда на переднем крае, особенно во время Covid.
14 бригад Скорой помощи. В первое время пандемии задержки приезда скорой помощи были 200-250 вызовов.
Благодаря помощи «Атоммаша» БСМП закупила 5,5 тысяч одноразовых костюмов , 4 тысячи респираторов для бригад «Скорой помощи», этого хватит на пол-года работы.
Последние два месяца вызовов стало в два раза меньше -120-130 вызовов из них 30-40% температурящие. 70% сотрудников «Скорой помощи переболели Covid
Сейчас при плановой госпитализации тест на короновирус не требуется, согласно приказа Минздрава РО.
Еще одна острая проблема кадровая – в частности службы «Скорой помощи». Укомплектованность врачами реаниматологами составляет 50%, фельдшерами «Скорой помощи»– 68%, врачами «Скорой помощи» – 30%. Найти именно врачей сложно, поскольку мало кто хочет проходить ординатуру именно по «Скорой помощи» (подрабатывать докторам других специальностей, как раньше, теперь нельзя). В нашем медицинском колледже создали отдельную группу по подготовке фельдшеров, но из всего выпуска (10 человек каждый год) в лучшем случае в «Скорую помощь» придут работать один-два. Средняя зарплата фельдшера «Скорой помощи» составляет 36 000рублей.
Мединститут выпускает 1-2 врача «Скорой помощи» в год на всю область
В 2020г. «Скорая помощь» города Ростова на Дону потеряла 52 врача, которые уволились, вместо них пришло 20 врачей. В Волгодонске работаю медики, которые работают с первого дня, как только они уйдут на пенсию, их заменить будет не кем.

По третьему вопросу повестки заседания Вера Тарасенко проинформировала о том, что в Совет поступает много жалоб от людей с хроническими заболеваниями , больных сахарным диабетом, онкобольных о том, что они не могут привиться от Covid. Сама Вера Тарасенко обращалась к руководству поликлиники по этому вопросу, но никакого ответа не получила.

Почему никому не разъясняют причины отказа.
Заместитель начальника Управления здравоохранения Волгодонска Ирина Авдеева пояснила о вакцинации. Есть соответствующие инструкции и разъяснения. В национальном календаре профпрививок сказано, что к приоритету первого уровня относятся по вакцинации от короновируса медработники, работники образования и соцобслуживания, лица с хроническими заболеваниями, в том числе, с заболеваниями бронхо-легочной системы, сердечно-сосудистыми и сахарным диабетом (в стадии декомпенсации), с учетом сопутствующих заболеваний. Все должен решать индивидуально лечащий врач. Онкология –это группа риска по вакцинации и все должно решаться индивидуально.
Заместитель начальника Управления здравоохранения Волгодонска Светлана Заболотских пояснила, что каждый врач, когда разрешает или отказывает, он берет на себя юридическую ответственность за состояние здоровья пациента. И отказ должен быть зафиксирован в медицинской документации.
Волгодонск получил 5900 доз вакцины и это не считая РоАЭС, вся он использована. Привились 300 человек с хроническими заболеваниями, стоящие на диспансерном учете, 3000 пожилых, старше 60 лет.
Проблема в городе состоит в том, что вакцина закончилась
В Волгодонске открылись мобильные пункты вакцинации в филиале на В-17 Индустриальная 16 , в квартале В-8 К.Маркса 44. А также прививки делают по заявкам предприятий.

По четвертому вопросу повестки заседания  Вера Тарасенко проинформировала  о проблеме приема повторных больных в поликлинике, Виктор Жданов рассказал о том, что на одно и то же время врачи назначают несколько повторных больных. Надо определиться, что например, в первую очередь принимаются первичные пациенты, а повторных, как было раньше, в последний час приема.

Юристы Всероссийского союза пациентов объяснили, что должен быть приказ медучреждения, вывешенный на доступном месте, где должно быть определено, когда принимаются повторные, а когда первичные пациенты.

Представители диабетического общества обратились в Совет по поводу ненадлежащего лечения ( отсутствие физраствора)в неврологическом стационаре дневного пребывания МУЗ «Городская больница №1», ранее они обратились к председателю Волгодонской городской Думы –глава города Волгодонска Сергей Ладанов и к Общественному совету по этому поводу.
Почему возникают проблемы с физраствором?
В терапевтическом отделении дневного пребывания МУЗ «Городская больница №1» и лечение надлежащее и отношение к пациентам.
В неврологическом отделении дневного пребывания МУЗ «Городская больница №1» часто бывают проблемы
Заместитель начальника Управления здравоохранения Волгодонска Светлана Заболотских пояснила, что главный врач МУЗ «Городская больница №1» Владимир Бачинский сказал, что проблем в больнице с физраствором проблем нет.
Ответ представителям диабетического общества было направлено.
Вера Тарасенко предложила представителям Управления здравоохранения разрешить этот конфликт.
Директор филиала №2 ТОФМС Ростовской области Галина Журба пояснила, что если пациенту приходится покупать лекарственные препараты(входящие в перечень жизненно-важных препаратов) для лечения в стационаре, нужно взять кассовый и товарный чек в аптеке и идти в страховую компанию и пишут заявление для возмещения. После этого страховая компания проверяет лечебное учреждение было ли в наличии или не было препаратов и лечебное учреждение возвращаем пациенту потраченную сумму.
Представители диабетического общества пояснили, что они хотят, чтобы был просто наведен порядок в лечебных учреждениях и  пациенты не ходили и не искали справедливости.